吉林工商学院仪器设备维修申报暨验收表
报修单位名称： xxxx学院（盖章） 2019年 5 月 1 日
设备名称 |
惠普1020打印机（3台） SHQRP-4821复印机 |
负责人 |
xxxxxx |
是否 保修期 |
否 |
仪器编号 |
xxxxxxxxxxxxx |
维修预算 金额（元） |
5,000.00 |
故障现象说明： 我学院XXXX实验室内现有3台惠普1020打印机，发生故障，无法使用，初步判断是打印机的硒鼓故障，申请维修。另外，XXXX实验室内现有SHQRP-4821复印机1台，现已发生故障，无法进纸和出纸，无法使用，已经影响学生实习实训工作的正常开展，特申请对以上设备进行维修。 |
部门（处级）行政 负责人签字 |
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教研室主任（科长）签字 |
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维修管理员鉴定 |
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更换配件名称、规格 |
数量 |
单价 |
金额 |
备 注 |
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维修结果说明: |
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部门 验收人签字 |
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维修实际 发生金额 |
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综合管理科科长签字 |
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维修管理员 签字 |
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注：一式二份，一份实习实训管理中心综合管理科维修管理员留档，一份报销用。报修单位需要加盖部门公章。
